ключевые слова:
|
Аннотация: Цель. Изучить применение декомпрессионных мероприятий, выполняемых под контролем УЗИ у больных острым холециститом пожилого и старческого возраста, в том числе в сочетании с использованием для облитерации полости желчного пузыря синтетического материала «ММ-гель». Материалы и методы. За период с июля 2008 г по сентябрь 2011 г в ГКБ № 68 малоинвазивные методы были применены у 173 больных пожилого и старческого возраста с клинико-эхографической картиной острого деструктивного холецистита. Всего было выполнено 219 малоинвазивных вмешательств. В данной работе была выполнена облитерация полости желчного пузыря посредством имплантации пористого сшитого поливинилового спирта («ММ-гель»), предназначенного для применения в медицине Результаты. На основании опыта лечения была разработана тактика лечения острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста с помощью малоинвазивных методов под контролем УЗИ. В ходе исследования было показано, что оптимальным является выполнение санационных декомпрессионных пункций желчного пузыря под контролем УЗИ. В случае их неэффективности выполняется наложение чрескожных холецистостом под контролем УЗИ. В 5 случаях была выполнена имплантация в полость желчного пузыря синтетического материала «ММ-гель» для его облитерации Выводы. В ходе работы была доказана эффективность и безопасность применения малоинвазивных методов лечения острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста, отсутствие отрицательного влияния на качество жизни пациентов. Применение с целью облитерации полости желчного пузыря синтетического материала «ММ-гель» может являться методом выбора хирургического лечения данной категории больных и требует дальнейшего развития и изучения отдаленных результатов. Список литературы 1. Васильев В. В., Перунов А. Б. Острый холецистит: современные технологии лечения. Consilium Medicum. 2001; 3(6): 279-284. 2. Галлингер Ю. И., Карпенко В. И., Мизиков В.Н., Юрьева Л. А. Лапароскопическая холецистэктомия у больных с высоким операционно-анестезиологическим риском. Анн. хир. гепатол. 2002; 7(1): 97. 3. Ермолов А. С., Гуляев А. А. Острый холецистит: современные методы лечения. Лечащий врач. 2005; 2: 16-18. 4. Ермолов А.С., Иванов П.А., Турко А.П., Ждановский В.И., Кижаева Е.С., Лавров И.Н., Предтеченский А.Н., Хованский Б.Ф. Основные причины летальности при остром холецистите в стационарах Москвы. - В кн.: Анализ летальности при остром холецистите по материалам стационаров г. Москвы. М. 1999: 5-11. 5. Капралов С.В., Исмайлов У.З., Шапкин Ю.Г. Роль и место диапевтических декомпрессивных операций в хирургии острого холецистита у больных высокого операционно-анестезиологического риска. Современные проблемы науки и образования. 2010; 2: 47-52. 6. Привалов В.А., Шрамченко В.А.,Губницкий А.В. Хирургическая тактика при остром холецистите у больных пожилого и старческого возраста. Хирургия. 1998;7: 28-30 . 7. Altmeir G., Die akute Cholecystitis. G. Altmeir. Chirurg. 2001; 3( 52): 450-453. 8. Затевахин И.И., Цициашвили М.Ш., Дзарасова Г.Ж. Острый холецистит: диагностика и лечение. Вестник РГМУ. 2000; 3: 21-26. 9. Панцырев Ю. М., Лагунчик Б. П., Ноздрачев В. И. Декомпрессия желчного пузыря при остром холецистите у больных пожилого и старческого возраста. Хирургия. 1990; 2: 17-20. 10. Тагиева М. М. Диагностика и лечение острого холецистита. Хирургия. 1998;1: 15-19. 11. Федоров В. Д., Данилов М. В., Глабай В. П. Экстренная хирургия желчекаменной болезни. В гл. Холецистит и его осложнения. Бухара.1997: 28-29. 12. Шулутко А. М., Лукомский Г. И., Сурин Ю. В. Прогнозирование риска операции при остром холецистите. Хирургия. 1989; 1: 29-32. 13. Кузнецов Н.А., Игнатенко С.Н., Бронтвейн А.Т., Родоман Г.В., Харитонов С.В. Современные технологии лечения острого холецистита. Актуальные вопросы практической медицины: Сб.науч. тр. М.:РГМУ. 2000: 77-87. 14. Жидков С.А. Тактика лечения острого холецистита у пациентов старше 60 лет. Медицинские новости. 2005;7: 68-70. 15. Затевахин И. И., Магомедова Э. Г. Лечебная тактика при остром холецистите. Рос. мед. журн. 2005; 4: 17-20. 16. Кузнецов Н. А., Бронтвейн А. Т., Аронов Л. С. Лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите. Рос. мед. журн. 2003; 3: 19-22. 17. Коровин А.Я., Андреев А.В., Кулиш В.А., Мешеша Берхане Редае. Ультразвуковое исследование в диагностике и оценке эффективности чрескожной декомпрессии желчного пузыря у больных острым холециститом. В сб. : Новые технологии в медицине (морфологические, экспериментальные, клинические и социальные аспекты). Волгоград: Принт. -2005: 182-183. 18. Чадаев А.П., Любский А.С. Двухэтапное лечение острого холецистита у больных старческого возраста. Междунар. науч. конф.: «Актуальные вопросы диагностики и лечения заболеваний гепатобилиарной зоны. Эндоскопическая хирургия». Тез. докл. СПб. 1996: 162-163. 19. Ichikawa M., Takahara О., Ishihara A. et al. Percutaneous transhepatic ultrasound-guided puncture of the gallbladder for acute cholecystitis. Brit. Med. / 1996; 8: 8-16. 20. Гуляев А.А., Шаповальянц С.Г., Бурова В.А., Михайлусов С.В., Аввакумов А.Г. Облитерация просвета желчного пузыря у больных с высоким операционным риском. Хирургия. 1998; 9:42-44. 21. Емельянов С.И, Федоров А.В., Феденко В.В. Технологические аспекты эндоскопической хирургии желчных путей. Анналы хирургической гепатологии. 1996; 1: 115-119. 22. Никуленков С.Ю., Бельков А.В., Ефимкин А.С. Эндоскопическая облитерация желчного пузыря у больных острым холециститом с высоким операционным риском. Эндоскопическая хирургия. 1998; 1: 34.